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國家醫保局：推進(jìn)共享醫保數據，打造“保險+健康”服務(wù)生態(tài)閉環(huán)
發(fā)布時(shí)間：2021-08-19 09:40:57 來(lái)源：網(wǎng)絡(luò )
在保護個(gè)人隱私的前提下，打破“信息孤島”，實(shí)現醫保數據資源的共享，是推動(dòng)我國醫保保質(zhì)量發(fā)展的方向之一。近日，國家醫保局《國家醫療保障局關(guān)于政協(xié)十三屆全國委員會(huì )第四次會(huì )議第0719號（醫療體育類(lèi)066號）提案答復的函》中，圍繞“推進(jìn)共享醫保數據”的相關(guān)問(wèn)題給出了方向。
推進(jìn)健康信息技術(shù)標準工作和有關(guān)信息平臺建設
一是為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》要求，國家醫保局正在加快建設全國統一的醫療保障信息平臺，平臺設計開(kāi)發(fā)了與商保公司等外部機構的數據接口。同時(shí)，全國醫保信息業(yè)務(wù)編碼標準化工作正在穩步推進(jìn)，2019年國家醫保局先后發(fā)布了醫保疾病診斷和手術(shù)操作、醫療服務(wù)項目、藥品、醫用耗材等15項編碼標準，并于2020年印發(fā)通知全面貫徹執行，初步形成了跨區域、跨層級、跨部門(mén)的“通用語(yǔ)言”。醫保信息業(yè)務(wù)編碼標準在全國范圍貫徹執行，為實(shí)現醫療數據的可信可換提供了基礎。
二是中國銀保監會(huì )正在大力推進(jìn)商業(yè)健康保險信息系統建設，建立了行業(yè)統一的商業(yè)健康保險信息平臺，建設完成了承辦城鄉居民大病保險的有關(guān)信息平臺，并于2021年初投入使用。目前平臺整體運行平穩，可依法依規與醫療機構、醫保部門(mén)進(jìn)行數據共享。
積極推進(jìn)立法和制度建設，加強數據安全管理工作
國家醫保局高度重視醫療保障信息管理制度和法治建設，陸續印發(fā)《網(wǎng)絡(luò )安全和信息化建設管理辦法》《國家醫療保障局數據安全管理辦法》《國家醫療保障局關(guān)于加強網(wǎng)絡(luò )安全和數據保護工作的指導意見(jiàn)》等文件，并要求各級醫保部門(mén)要穩妥推動(dòng)規范、高效、安全的數據交換和信息共享機制。同時(shí)，積極推動(dòng)出臺《醫療保障法》，目前《醫療保障法》已在公開(kāi)征求意見(jiàn)階段。其中，征求意見(jiàn)稿第47條、第52條和第66條明確了醫療保障行政部門(mén)應當規范數據管理和應用權限，保護信息和數據安全，并對相關(guān)人員泄漏信息行為依法處理。
加強頂層設計，打造“保險+健康”服務(wù)生態(tài)閉環(huán)
2020年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》，明確提出到2030年，全面建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發(fā)展的醫療保障制度體系。銀保監會(huì )、國家衛生健康委、國家醫療保障局等13個(gè)部門(mén)聯(lián)合出臺了《關(guān)于促進(jìn)社會(huì )服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險發(fā)展的意見(jiàn)》，明確提出要擴大商業(yè)健康保險供給，鼓勵保險機構適應消費者需求，提供綜合性健康保險產(chǎn)品和服務(wù)；強化醫療健康大數據運用，推動(dòng)醫療支付方式改革，更好服務(wù)醫保政策制定和醫療費用管理；支持商業(yè)保險機構積極參與健康中國行動(dòng)，提高健康管理費用在商業(yè)健康保險保費中的支付比例，推動(dòng)健康保險與健康管理融合發(fā)展。全國統一的醫保信息平臺能夠匯集各地醫療保障信息，在依法依規和安全可控的前提下，能夠提供信息共享的技術(shù)支撐，實(shí)現國家和省兩級數據集中，提高數據共享層級，實(shí)現對個(gè)人全生命周期的醫療信息管理，滿(mǎn)足群眾多元化保障需求。
下一步，國家醫保局將做好以下幾方面工作：一是加快建設全國統一的醫療保障信息平臺，不斷完善平臺功能，繼續加快推進(jìn)醫保信息業(yè)務(wù)編碼標準的貫標落地工作，實(shí)現編碼標準“縱向全貫通、橫向全覆蓋”。二是加強頂層設計，依法依規探索商業(yè)健康保險信息平臺與全國統一的醫療保障信息平臺信息共享機制，強化醫療健康大數據應用，助推保險精算創(chuàng )新發(fā)展，鼓勵保險機構不斷豐富健康保險產(chǎn)品供給，擴大商業(yè)健康保險覆蓋面。
原標題：國家醫療保障局關(guān)于政協(xié)十三屆全國委員會(huì )第四次會(huì )議第0719號（醫療體育類(lèi)066號）提案答復的函